Cutaneous ureterostomy with definitive ureteral stent as urinary diversion option in unfit patients after radical cystectomy / Ureterostomia cutânea como opção de derivação urinária em pacientes em condições clínicas após cistectomia radical

PURPOSE: Simple diversions are underutilized, mostly for unfit, bedridden, and very self-limited patients requiring palliative surgical management due to life-threatening conditions. Experience with cutaneous ureterostomy (CU) as palliative urinary diversion option for unfit bladder cancer patients is reported. METHODS: We retrospectively reviewed clinical and operative parameters of 41 patients who underwent CU following RC in three specialized Cancer Centers from July/2005 to July/2010. Muscle-invasive disease (clinical Stage T2/worse), multifocal high-grade tumor, and carcinoma in situ refractory to intravesical immunotherapy were the main indications for RC. Double-J ureteral stents were used in all patients and replaced every 6 months indefinitly. Peri-operative morbidity and mortality were evaluated. RESULTS: Median age was 69 years (interquartile range - IQR 62, 76); 30 (73%) patients were men. Surgery in urgency setting was performed in 25 (61%) of patients, most due to severe bleeding associated with hemodynamic instability; 14 patients (34%) showed an American Society of Anesthesiologists score 4. Median operative time was 180 minutes (IQR 120, 180). Peri-operative complications occurred in 30 (73%) patients, most Clavien grade I and II (66.6 %). There was no per-operative death. Re-intervention was necessary in 7 (17%) patients. Overall survival was 24% after 9.4 months follow-up. CONCLUSIONS: CU with definitive ureteral stenting represents a simplified alternative for urinary diversion after palliative cystectomy in unfit patients. It can be performed quickly, with few early and late postoperative complications allowing RC in a group of patients otherwise limited to suboptimal alternatives. Future studies regarding the quality of life are warranted.

OBJETIVO: Relatar a experiência do emprego da ureterostomia cutânea (UC) como forma de derivação urinária definitiva em pacientes portadores de neoplasia vesical avançada, em más condições clínicas e que necessitam de tratamento paliativo. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os parâmetros clínicos e operatórios de 41 pacientes submetidos a cistectomia radical e UC em três centros oncológicos especializados. A UC foi a derivação urinária escolhida quando os pacientes não apresentavam condições clínicas de serem submetidos a outro tipo de derivação . Foram avaliados a morbidade peri-operatória e a sobrevida global. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 69 anos (intervalo interquartil - IQR 62, 76); 30 (73%) pacientes eram do sexo masculino. Vinte e cinco pacientes (61%) foram submetidos a cirurgia de urgência sendo a maioria devido a hemorragia grave associada a instabilidade hemodinâmica. O tempo cirúrgico médio foi de 180 minutos (IQR 120, 180). As complicações peri-operatórias ocorreram em 30 (73%) pacientes sendo a maioria classificadas como "Clavien" graus I e II (66,6%). Não houve óbito per-operatório. A reabordagem cirúrgica foi necessária em 7 (17%) dos pacientes e a sobrevida global foi de 24% após 9,4 meses de seguimento. CONCLUSÕES: A UC com implante de "stent" ureteral é uma alternativa simples de derivação urinária, após cistectomia paliativa, em pacientes sem condições clínicas de serem submetidos a procedimentos cirúrgicos mais complexos. A UC é um procedimento rápido e apresenta taxas de complicações aceitáveis. Essa alternativa cirúrgica permite melhorar a qualidade de vida dos pacientes portadores de tumores vesicais localmente avançados.

Estomizado adulto no município de São Paulo: um estudo sobre o custo de equipamentos especializados / Adulto ostomizado del municipio Sao Paulo: un estudio sobre el costo de los equipamientos especializados / Adult ostomy patients in the city of São Paulo: a study of specialized equipment costs

O estudo objetivou analisar o custo mensal do uso de dispositivos e adjuvantes por estomizados. Trata-se de uma pesquisa retrospectiva, realizada em dois Ambulatórios de Especialidades, em São Paulo. Os dados foram coletados em 635 prontuários de pacientes estomizados adultos, atendidos em junho de 2005. Os valores dos dispositivos e adjuvantes foram obtidos em registros eletrônicos e publicações oficiais da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo e seus resultados foram submetidos aos testes de Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Bonferroni e Spearman. A maioria dos indivíduos era do sexo feminino (51 por cento), idade > 60anos, com colostomia provisória (64,5 por cento). O custo individual mensal médio foi R$ 137,72, maior para os urostomizados, com estomas definitivos, com neoplasias de vias urinárias e atendidos no serviço que possui enfermeiro especialista. Houve correlação estatisticamente significativa e positiva entre o custo mensal e o tempo de estomia. Este estudo contribuiu para a avaliação do custo do estomizado no Estado de São Paulo.

This study was aimed at analyzing the monthly cost of the use of specialized equipment by ostomy patients. It is a retrospective study carried out at two Outpatient Health Centers in São Paulo. The data were collected in 635 records of adult ostomy patients assisted in June of 2005. For the costs, the data were obtained in electronic databases and official publications from the State of São Paulo Health Secretary, and the results were submitted to the Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Bonferroni and Spearman tests. Most of the individuals were female (51 percent), aged >60 years, with temporary colostomy (64.5 percent). The average monthly cost was US$ 51.0 per patient, higher for cancer urostomy patients with permanent stomas, with neoplasia in the urinary tract and assisted by the service with a therapist nurse. Statistically significant correlation between the monthly cost and the time with stoma was found. This study has contributed for the assessment of the cost of ostomy patients in the State of São Paulo.

En este estudio se tuvo como objetivo analizar el costo mensual del uso de dispositivos y adjuvantes por ostomizados. Se trata de una investigación retrospectiva, realizada en dos Consultorios externos de Especialidades, en Sao Paulo. Los datos fueron recolectados en 635 historias clínicas de pacientes adultos ostomizados, atendidos en junio del 2005. Los valores de los dispositivos y adjuvantes fueron obtenidos en registros electrónicos y publicaciones oficiales de la Secretaría de Estado de la Salud de Sao Paulo y sus resultados fueron sometidos a los tests de Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Bonferroni y Spearman. La mayoría de los individuos era del sexo femenino (51 por ciento), edad >60 años, con colostomía provisional (64,5 por ciento). El costo individual mensual promedio fue de R$ 137,72, mayor para los urostomizados, con esto mas definitivos, con neoplasias de vías urinarias y atendidos en el servicio con enfermero especialista. Hubo correlación estadísticamente significativa y positiva entre el costo mensual y el tiempo de ostomía. Este estudio contribuyó para la evaluación del costo del ostomizado en el Estado de Sao Paulo.

Initial experience with 10 cases of Indiana pouch continent urinary diversion.

Indiana pouch continent urinary diversion provides patient control over elimination of urine with periods of dryness. This allows emptying of urine from the pouch by catheter at convenient intervals avoiding major metabolic abnormalities with satisfactory renal function. Detubularization of the ascending colon and caecum with tapering of the terminal ileum and tunneled tenial implants of the ureters have resulted continent cutaneous urinary reservoir. In total 10 patients were included and follow-up period was for a period of 6 months to 5 years. One year after surgery overall day and night continence rate was in 70% patients, some leakage at day and night in 30% cases and no patient developed day or night incontinence. The mean capacity of the pouch was 530 ml at 12-18 months. Pouch pressure at full capacity was 16 cm H2O at 18 months. Indiana pouch provides better attention for urinary diversion in developing countries as it is well accepted, economically more suitable and relatively easy to construct, with good results in terms of continence and reduced complications with satisfactory renal function.

Uso de intestino en derivación urinaria / Use of bowel in urinary diversion

Cominicamos nuestra experiencia en remplazo vesical con distintos segmentos del tracto gastro intestinal. Efectuamos un estudio retrospectivo en aquellos pacientes que requirieron de algún tipo de derivación urinaria entre mayo de 1991 y agosto 2001. Se analizaron las indicaciones quirúrgicas, el tipo y la evolución clínic de estas derivaciones. El grupo de estudio se compuso de 29 pacientes que fueron sometidos a 30 cirugías de sustitución vesical: nueve (30 por ciento), Indiana pouch, ocho (26,6 por ciento), reservorios ileales uretras, ocho (26,6 por ciento), cistoplastias ileales, tres (19 por ciento) gastrocistoplastias, una (3,4 por ciento), cistoplastia con sigmoides y un (4,4 por ciento), reservorio ileal de Studer. La mortalidad perioperatoria fue de 6,6 por ciento (2 pacientes), y la morbilidad global de 26,4 por ciento (8 pacientes). Las derivaciones urinarias ofrecen en la actualidad técnicas operatorias seguras al paciente aunque no exentas de morbimortalidad y probablemente debemos establecer una selección de los casos clínicos más óptimos para el tratamiento quirúrgico.

Inserción percutánea de cateter de derivación vésico-amniótica en fetos con obstrucción urinaria baja / Percutaneous insertion of catheter of vesico-amniotic bypass in fetus with low urinary obstruction

Se presentan 7 casos de fetos con obstrucción urinaria baja a quienes se insertó un catéter de derivación de confección artesanal a diversas edades del embarazo, considerándose el procedimiento exitoso, en 3 de ellos

Derivación urinaria baja en niños con sonda Foley siliconada 100 por ciento / Low urinary derivation in children with Foley's siliconizated catheter at 100 percent

Se presenta el resultado del uso de catéteres de drenaje de la vía urinaria, durante un tiempo prolongado de mantención, en reemplazo de ostomía de derivación o de tubos de drenaje. Se trata de 22 niños,15 de los cuales tienen daño vesical neurogénico y 7 daño uretral traumático. Edades de 1 a 10 años y similar distribución de sexos. El período de uso de la sonda va de meses a 4 años. No se registran complicaciones por este uso prolongado

Cistostomía con el nuevo sistema Cystofix (R) / Cystostomy with a new system Cystofix (R)

Los autores presentan su experiencia con este nuevo sistema de cistostomía por punción, en 20 pacientes hospitalizados y portadores de una uropatía obstructiva baja o una vejiga neurogénica. Se pudo comprobar que el set es sencillo de instalar y el catéter es muy bien tolerado por el paciente. Si se consideran las ventajas de este sistema por sobre la sonda uretro-vesical, este sistema tiene una buena indicación en pacientes que requieran de un drenaje vesical por más de 3 días

Uso de tutores ureterales de doble espiral / Use of double spiral ureteral catheters

Se presentan 2 casos de traumatismo de la vía urinaria tratados con derivacion interna mediante uso de catéteres ureterales de doble espiral. En el primer caso la derivación ayudó a la cicatrización de 2 ureterostomías "in situ". En el segundo trató una fístula urinaria alta con estenosis del uréter alto